Nota Técnica N. 11/2021 - GVEDT - 03816 - GVECEDN/GVE/SUVISA - nota técnica sobre recidiva em hanseníase / Technical Note N. 11/2021 - GVEDT - 03816 - GVECEDN/GVE/SUVISA - technical note on relapse in leprosy

Considerando o elevado número de casos de recidivas em hanseníase registrados no Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN) em diferentes regionais e municípios do Estado de Goiás, que os casos de recidiva são raros, geralmente ocorrem em período superior a cinco anos após a cura e que é importante avaliar a diferença entre quadros reacionais e recidiva, elabora-se essa nota informativa

Considering the high number of cases of relapses in leprosy registered in the National System of Notifiable Diseases (SINAN) in different regions and municipalities of the State of Goiás, that cases of relapse are rare, usually occurring in a period longer than five years after cure and that it is important to assess the difference between reactional conditions and relapse, this information note is prepared

Perfil epidemiológico e tendência da hanseníase em menores de 15 anos / Perfil epidemiológico y tendencia de la lepra en los menores de 15 años / Epidemiological profile and tendency of leprosy in people younger than 15 years

RESUMO Objetivo Avaliar as características epidemiológicas e tendência dos casos novos de hanseníase em menores de 15 anos no estado da Bahia, no Brasil, entre 2007 e 2017. Método Análise quantitativa, transversal e descritiva dos casos registrados no Sistema de Informação de Agravo de Notificação. As variáveis sociodemográficas foram analisadas estatisticamente por meio do teste G, e a classificação das tendências, por meio da regressão linear, juntamente com a tendência ou mudança percentual. Resultados Constituído por 2.298 casos novos, o estudo apresentou taxa de detecção decrescente, proporção de contatos examinados crescente e proporção de cura decrescente. Os casos Paucibacilares se destacaram, com 63,27%, predominando entre pessoas do sexo feminino, com ensino fundamental incompleto, raça/cor parda e com zona de residência urbana. Quanto a forma clínica, incapacidade física e modo de detecção, 26,68% foram tuberculoide, 73,72%, grau 0 e 36,42%, encaminhamento, respectivamente. Conclusão A tendência aumentada na proporção de contatos examinados e a diminuição na proporção de cura revelaram uma necessidade de melhoramento por parte do sistema de saúde no acompanhamento dos pacientes durante o tratamento contra a hanseníase.

RESUMEN Objetivo Evaluar las características y tendencias epidemiológicas de los nuevos casos de lepra en los menores de 15 años en el Estado de Bahia (Brasil) entre 2007 y 2017. Método Estudio cuantitativo, transversal y descriptivo de los casos registrados en el Sistema de Información de Agravamientos de Notificación (Sistema de Informação de Agravo de Notificação). Las variables sociodemográficas se analizaron estadísticamente mediante la prueba G y las tendencias se clasificaron mediante una regresión lineal, junto con la tendencia o el cambio porcentual. Resultados Con 2.298 nuevos casos, el estudio mostró una disminución de la tasa de detección, un aumento de la proporción de contactos examinados y una disminución de la proporción de curaciones. Se destacaron los casos paucibacilares, con un 63,27%, predominando en el sexo femenino, con educación primaria incompleta, raza/color pardo y con zona de residencia urbana. En cuanto a la forma clínica, la discapacidad física y el modo de detección, el 26,68% eran tuberculoides, el 73,72%, grado 0 y el 36,42%, de referencia, respectivamente. Conclusión El aumento de la tendencia en el porcentaje de contactos examinados y la disminución de la proporción de curaciones reveló la necesidad de que el sistema de salud mejore el seguimiento de los pacientes durante el tratamiento contra la lepra.

ABSTRACT Objective To evaluate the epidemiological characteristics and tendency of new leprosy cases in people younger than 15 years in the state of Bahia, Brazil, between 2007 and 2017. Method Quantitative, cross-sectional, descriptive study of cases registered in the Notifiable Diseases Information System. The sociodemographic variables were statistically analyzed through the G-test and trend classification was analyzed through linear regression, along with the tendency or percentage change. Results The study comprised 2,298 new cases and presented decreasing rate of detection, growing proportion of investigated contacts, and decreasing proportion of healing. Paucibacillary cases are emphasized, with a 63.27% proportion and predominance among females with incomplete primary education and brown race/color living in urban zones. Regarding clinical forms, physical disabilities, and modes of detection, 26.68% were tuberculoid, 73.72% were grade zero, and 36.42% were referral, respectively. Conclusion The increased tendency in the proportion of investigated contacts and the decrease in the proportion of healing revealed a need for the health system to improve patient follow-up during treatment against leprosy.

Useful terms for nursing practice in the care of people with leprosy / Términos útiles a la práctica de enfermería en la atención a personas con lepra / Termos úteis à prática de enfermagem na atenção a pessoas com hanseníase

ABSTRACT Objectives: To identify useful terms for nursing practice in the care of people with leprosy and to cross-mapp the identified terms with the ICNP® terms. Method: A descriptive, documentary study that included publications of the Ministry of Health in the area of leprosy launched between 2002 and 2017. The terms identified in these publications were extracted and underwent a normalization proces and then, were cross-mapped with terms of the ICNP® version 2015 for the identification of constant and non-constant terms in this terminology. Results: In total, were extracted 1,177 terms, of which 26.76% were equal, 4.59% similar, 4.26% were broader, 19.62% were more restricted, and 44.77% were totally different from the ICNP® terms. Conclusions: The large number of terms identified and not included in the ICNP® show the need for its expansion in order to contemplate the phenomena of clinical practice more effectively and allow better representation of nursing care for people with leprosy.

RESUMEN Objetivos: Identificar los términos útiles a la práctica de enfermería en la atención a personas con lepra y realizar mapeo cruzado entre los términos identificados y la CIPE®. Método: Estudio descriptivo, documental, que incluyó publicaciones del Ministerio de Salud en el área de lepra, editadas entre 2002 y 2017. Se realizó la extracción y normalización de términos identificados en esas publicaciones y, a continuación, el mapeo cruzado de estos términos con los de la CIPE® versión 2015 para la identificación de términos constantes y no constantes en esa terminología. Resultados: Se extrajeron 1.177 términos, de los cuales el 26,76% eran iguales, 4,59% similares, 4,26% más amplios, 19,62% más restringidos y 44,77% totalmente diferentes de los términos de la CIPE®. Conclusiones: El gran número de términos identificados y que no constan de la CIPE® evidencia la necesidad de su ampliación para contemplar de modo más efectivo, los fenómenos de la práctica clínica, y permitir mejor representación de la atención de enfermería a personas con lepra.

RESUMO Objetivos: Identificar termos úteis à prática de enfermagem na atenção a pessoas com hanseníase e realizar mapeamento cruzado entre os termos identificados e a CIPE®. Método: Estudo descritivo, documental, que incluiu publicações do Ministério da Saúde na área de hanseníase, editadas entre 2002 e 2017. Realizou-se a extração e normalização de termos identificados nessas publicações e, em seguida, o mapeamento cruzado desses termos com os da CIPE® versão 2015, para identificação de termos constantes e não constantes nessa terminologia. Resultados: Foram extraídos 1.177 termos, dos quais 26,76% eram iguais, 4,59% semelhantes, 4,26% mais amplos, 19,62% mais restritos do que os da CIPE®, e 44,77% totalmente diferentes dos termos daquela terminologia. Conclusões: O grande número de termos identificados e que não constam da CIPE® evidenciam a necessidade de sua ampliação para contemplar os fenômenos da prática clínica de modo mais efetivo, e permitir melhor representação da atenção de enfermagem a pessoas com hanseníase.

La Lepra: una enfermedad vigente / Leprosy: an ongoing disease

El libro resalta que la lepra continúa siendo una enfermedad presente en Colombia y que aún constituye un problema de salud pública importante por los costos sociales, económicos y de sufrimiento humano que conlleva. Sabiendo que la literatura sobre el tema es escasa en nuestro medio, este libro surge como una herramienta de consulta creada para médicos y otros profesionales de salud, con la certeza de que es preciso mejorar la oportunidad del diagnóstico. Siendo fundamental que, durante su proceso formativo, todos los profesionales de la salud adquieran conocimientos sobre dicha enfermedad, que cada día se hace más visible por sus secuelas y diagnóstico tardío.

The book highlights the fact that leprosy continues to be a disease present in Colombia and that it is still a major public health problem due to the social, economic and human suffering costs it entails. Knowing that the literature on the subject is scarce in our country, this book is intended as a reference tool for doctors and other health professionals, in the knowledge that it is necessary to improve the timeliness of diagnosis. It is essential that, during their training process, all health professionals acquire knowledge about this disease, which is becoming more and more visible every day due to its sequelae and late diagnosis.

Relationship between bacilloscopy and operational classification of Hansen's disease in patients with reactions

Abstract: Leprosy can be classified according to its operational form as paucibacillary or multibacillary. Bacilloscopy integrates its diagnostic armamentarium. Patients with the disease may present leprosy reactions. This study describes the association of bacilloscopy results and the type of operational classification of leprosy in patients with leprosy reactions. Medical records were analyzed at a reference center between 2010 and 2015. Reactions occurred in almost half of the patients, making their identification important. The bacilloscopic and operational characterization indicates a greater occurrence of leprosy reactions in patients with positive bacilloscopy and also in multibacillary.

Perfil sociodemográfico, clínico e epidemiológico da hanseníase em menores de quinze anos, Mato Grosso, Brasil / Socio-demographic, clinical and epidemiological profile of leprosy in individuals under fifteen years old, Mato Grosso, Brazil

O estudo objetiva caracterizar o perfil sociodemográfico, clínico e epidemiológico da hanseníase em menores de quinze anos registrados em Mato Grosso, no período de 2001 a 2013, por meio de um estudo transversal. Houve uma incidência média de 22,7 casos por 100 mil habitantes no período. A maior proporção de entradas foi do sexo masculino (51,6%), da faixa etária de 10 a 14 anos (65%). Dentre as características clínicas, 67,3% foram classificados como paucibacilares e 45,8% com lesão única. Quanto ao modo de detecção, 46,2% das entradas foram por demanda espontânea. A hanseníase em menores de quinze anos foi hiperendêmica no estado(AU).

The study aims to characterize the socio-demographic, clinical and epidemiological profile of leprosy in individuals under fifteen years old registered in Mato Grosso, from 2001 to 2013, through a cross-sectional study. There was an average incidence of 22.7 cases per 100,000 inhabitants in the period. The highest proportion of inputs was male (51.6%), from 10 to 14 years old (65%). Among the clinical characteristics, 67.3% have been classified as paucibacillary and 45.8% with a single lesion. As for the detection mode, 46.2% of inputs were on spontaneous request. Leprosy in individuals under fifteen years oldwas hyperendemic in the state(AU).

Trend of leprosy in individuals under the age of 15 in Mato Grosso (Brazil), 2001-2013 / Tendência da hanseníase em menores de 15 anos em Mato Grosso (Brasil), 2001-2013

ABSTRACT OBJECTIVE To identify the historical trend of leprosy epidemiological indicators in individuals under the age of 15 in the state of Mato Grosso. METHODS Descriptive study with trend analysis of leprosy indicators in individuals under the age of fifteen registered in the Mato Grosso’s System for Notifiable Diseases between 2001 and 2013. We used the Prais-Winsten procedure for analyzing generalized linear regression at a significance level of 5%. We considered as increasing time series when the annual percent change was positive, decreasing when negative and stationary when there was no significant difference between its value and zero. RESULTS We analyzed 2455 cases of leprosy and the average detection rate in individuals under the age of fifteen was 22.7 per 100 thousand inhabitants. The trend of the general coefficient of incidence was decreasing, with an average annual rate of -5.5% (95%CI -7.5–-3.5). Increasing trend was observed with an increase of 6.7% (95%CI 2.7–10.8) in the proportion of multibacillary cases, 9.4% (95%CI 4.4–14.7) of cases diagnosed with dimorphic clinical form and 14% (95%CI 7.9–20.4) of cases with physical disability level 2 at the time of diagnosis. There was an increasing trend in the average proportion of examined contacts, with a growth of 4.1% (95%CI 1.2–7.1) and average proportion of healing was precarious (39.7%), with stationary trend. CONCLUSIONS The historical trend of leprosy cases in individuals under the age of fifteen proved to be decreasing in the period, however the trends of epidemiological indicators such as the proportion of multibacillary cases, physical disability level 2 and healing, indicate late diagnosis with stay sources of transmission and consequent worsening of the disease in the state of Mato Grosso.

RESUMO OBJETIVO Identificar a tendência histórica dos indicadores epidemiológicos de hanseníase em menores de 15 anos no estado de Mato Grosso. MÉTODOS Estudo descritivo com análise de tendência dos indicadores de hanseníase em menores de 15 anos registrados no Sistema Nacional de Agravos de Notificação de Mato Grosso, no período de 2001 a 2013. Utilizou-se o procedimento de Prais-Winsten para análise de regressão linear generalizada, adotando-se nível de significância de 5%. Consideraram-se como série temporal crescente quando a annual percent change era positiva, decrescente quando negativa e estacionária quando não havia diferença significante entre seu valor e o zero. RESULTADOS Foram analisados 2.455 casos de hanseníase e o coeficiente médio de incidência em menores de 15 anos foi de 22,7/100 mil habitantes. A tendência geral do coeficiente de incidência foi decrescente, com uma annual percent change de -5,5% (IC95% -7,5–3,5). Observou-se tendência de crescimento, com incremento de 6,7% (IC95% 2,7–10,8) na proporção dos casos multibacilares, de 9,4% (IC95% 4,4–14,7) nos casos com forma clínica dimorfa e de 14% (IC95% 7,9–20,4) nos casos com incapacidade física grau 2 no momento do diagnóstico da doença. Verificou-se crescimento na proporção dos contatos de casos novos examinados, com incremento de 4,1% (IC95% 1,2–7,1) e média da proporção de cura considerada precária (39,7%) com tendência estacionária. CONCLUSÕES A tendência histórica dos casos de hanseníase em menores de 15 anos mostrou-se decrescente no período. Entretanto, as tendências dos indicadores epidemiológicos, como a proporção de casos multibacilares, de incapacidade física grau 2 e de cura, indicam o diagnóstico tardio com permanência de fontes de transmissibilidade e consequente agravo da endemia no estado de Mato Grosso.

Manual de diagnóstico laboratorial de lepra / Laboratory diagnosis manual for leprosy

Las enfermedades causadas por las micobacterias, en la actualidad aquejan a millones de personas en el mundo, siendo la Lepra o Mal de Hansen, una de las enfermedades más antiguas, y en nuestro país de interés en Salud Pública. Desde el punto de vista epidemiológico llama la atención que el descenso mundial de la prevalencia de la Lepra no se ha acompañado de un descenso de su incidencia, o sea que no se haya podido prevenir la transmisión de la enfermedad, pese a que se ha adoptado la poliquimioterapia en los Programas, con un seguimiento muy estricto. Una parte importante de la vigilancia y diagnóstico de los casos de lepra lo constituye el Laboratorio que sirve como apoyo para la confirmación y clasificación de los casos, al monitoreo del tratamiento, la vigilancia a la resistencia antimicrobiana, y al control de los contactos, entre otros.

Evaluation of the social, clinical and laboratorial profile of patients diagnosed with leprosy in a reference center in São Paulo

BACKGROUND: Leprosy is the main infectious cause of disability. It is said to be eradicated in São Paulo since 2005, but diagnosis is still late. OBJECTIVES: To investigate the social, clinical and laboratorial profile of leprosy patients diagnosed between 01/2007 and 12/2011, in a reference center in São Paulo. METHODS: Retrospective descriptive study. Data of all new leprosy cases diagnosed between 01/2007 and 12/2011 were raised in São Paulo. RESULTS: 103 men and 71 women were diagnosed, most of them were multibacillary. Mean age at diagnosis was 49 yrs; 2,2% were children; 70% had incomplete primary education; 50% were referred without diagnostic suspicion of leprosy. Mean time since first symptoms/signs and diagnosis was 2 years; 64% of patients had some degree of disability, and 26% had grade 2. 23 cases were diagnosed only after being summoned, and 80% of these had no disability. Agreement between the Ridley and Jopling and the WHO classification was 75% (kappa index = 0.44). Serology for IgM anti-PGL1 (87 patients) showed a mean value of 0.25, and an association between MB classification and test positivity (p <0.001). CONCLUSIONS: Leprosy diagnosis in São Paulo is late. The disease mainly affected the socially disadvantaged and economically active population. Failure to detect the disease (41% in the last 10 years) could be due to the lack of suspicion and to decentralization. For the classification of patients with advanced leprosy, both the WHO and R&J classifications proved to be helpful tools. .

Hanseníase: pauci e multibacilares estão sendo diferentes? / Leprosy: are pauci and multibacillary being diferent?

Modelo do estudo: Estudo observacional descritivo transversal. Introdução: A estratégia atual de controle da hanseníase preconizada pela Organização Mundial da Saúde é baseada no respectivo tratamento segundo classificação operacional, se multibacilar ou paucibacilar. Objetivo: Comparar perfis de hansenianos de ambas as formas atendidos em Unidade Hospitalar. Metodologia: Coleta de dados em Fichas de Investigação de Hanseníase do Sistema de Informação de Agravos de Notificação, no Hospital e Maternidade Celso Pierro, PUC Campinas, anos 2007 a 2011. Registro em planilha codificada, armazenamento em banco de dados específico, e processamento estatístico por meio do SPSS. Associações de variáveis investigadas pela prova de Goodman para contraste entre e intra populações multinomiais e pelo teste não-paramétrico de Mann-Whitney, ao nível de 5% de significância. Resultados: Averiguaram-se 57 casos novos, obtendo-se 14 paucibacilares e 43 multibacilares com indicadores compatíveis com o esperado. No entanto, constataram-se, entre as inconsistências apuradas: i) cinco registros de recidiva, os quais não se confirmaram nosograficamente; ii) caso multibacilar tratado como paucibacilar; iii) quanto a modo de detecção, frequências assemelhadas de encaminhamento e demanda espontânea entre os multibacilares; iv) predomínio de grau zero de incapacidade entre paucibacilares, majoritariamente tuberculóides. Conclusões: Estes resultados indicam a necessidadede vigilância epidemiológica permanente visando à interlocução entre a rede básica e os centros de referência quanto aos procedimentos de controle, com vistas à adequação da gestão técnica dos respectivos Serviços de Saúde.

Study design: Cross sectional descriptive observational study. Introduction: Present strategy for leprosy control according to World Health Organization is based on respective treatment for pauci or multibacillary patients. Objectives: To compare leper’s profiles cared by an university hospital. Materials and Method: Data collected from Leprosy Notification Protocols, Information System for Notifiable Diseases, Celso Pierro Hospital and Maternity, PUC Campinas, years 2007 to 2011. Registers on codified sheets, storagein specific data base and statistical processing by SPSS program. Associations by Goodman’s test for contrasts among multinomial populations and by non-parametric Mann-Whitney’s, at 5% significance level. Results: 57 new cases have been ascertained, 14 paucibacillary and 43 multibacillary, showing clinical epidemiologic behaviors as expected. Nevertheless, inconsistencies have been observed, as: i) five cases of relapse registered, but not clinically confirmed; ii) a multibacillary case treated as paucibacillary; iii) in relation to forms of detection, similar frequencies of recommendation and spontaneous demand in the multibacillary group; iv) predominance of grade zero disabilities in the paucibacillary group. Conclusions: Results point to the necessity of permanent epidemiological surveillance on leprosy control in order to keep enough dialogue between basic units and reference centers.

Leprosy and hepatitis B coinfection in southern Brazil

To investigate the association of leprosy with hepatitis B virus (HBV) infection, as yet unknown for South Brazil, we assessed hepatitis B virus coinfection in 199 South Brazilian leprosy patients (119 lepromatous, 15 tuberculoid, 30 borderline, 12 undetermined and 23 unspecified) and in 681 matched blood donors by screening for the hepatitis B virus markers HBSAg and anti-HBc, using ELISA. Positive samples were retested and anti-HBc+ only samples were tested for the hepatitis B surface antibody (anti-HBs). There was a strong association between leprosy and hepatitis B virus infection (OR = 9.8, 95% CI = 6.4–14.7; p = 0.004·E−30), as well as an association between HBV infection and lepromatous leprosy, compared to other forms (OR = 2.4, 95% CI = 1.2–4.8; p = 0.017). We also found that confinement due to leprosy was associated with hepatitis B virus infection (OR = 3.9, 95% CI = 2.1–7.4; p = 0.015·E−3). Leprosy patients are susceptible to develop hepatitis B virus infection, especially lepromatous. Institutionalized patients, who probably present a stronger Th2 response, have higher risk of being exposed to hepatitis B virus. This clearly emphasizes the need for special care to leprosy patients in preventing hepatitis B virus coinfection in South Brazil.

Modulação do metabolismo energético na hanseníase / Energy modulation in leprosy

O Mycobacterium leprae, patógeno intracelular causador da hanseníase, infecta com sucesso células da glia do sistema nervoso periférico, denominadas células de Schwann (CS). Estas células são responsáveis pela mielinização e envio de metabólitos, como o lactato e o piruvato, para os axônios, mantendo assim os processos energéticos associados à transdução de sinal nos nervos periféricos. A interação entre o bacilo e sua célula hospedeira vem sendo alvo de muitos estudos de modulação imunológica, desmielinização e de metabolismo lipídico, porém as possíveis modulações sobre o metabolismo energético destas células impostas pelo patógeno permanecem negligenciadas e desconhecidas. Para determinar estas modulações, estudamos o metabolismo energético de uma linhagem de células de Schwann humanas (ST8814) infectadas in vitro por M. leprae purificado a partir de extratos de coxim plantar de camundongos atímicos nu/nu. Analisamos processos de entrada e quebra de glicose, a fermentação, potencial elétrico mitocondrial e biossíntese de lipídios. A internalização de glicose foi avaliada através do seu análogo fluorescente 2-NBDG e o potencial elétrico mitocondrial monitorado através da sonda lipofílica catiônica TMRMPara analisar a fermentação da glicose quantificamos lactato através do kit lactato liquiform (Labtest) e analisamos a atividade da enzima lactato desidogenase (LDH) em suas duas isoformas...

Mycobacterium leprae, an intracellular pathogen which causes leprosy, is able toinfect Schwann cells (SC) in peripheral nervous system. These cells are responsible formyelination and release of metabolites such as lactate and pyruvate to axons and signaltransduction in peripheral nerves. The host-pathogen interaction in leprosy has been target ofseveral studies of immune modulation, demyelination and lipid metabolism. However,modulations on the energy metabolism of these cells during infection by mycobacteria remainunknown. Here, we performed an in vitro study of the energy metabolism in the human SCcell line ST8814 infected with M. leprae purified from footpads of athymic mice and evaluatethe glucose uptake and cleavage, fermentation, mitochondrial electrical potential and lipidbiosynthesis. The glucose uptake was evaluated using a fluorescent analog, 2-NBDG, andmitochondrial electrical potential monitored using a lipophilic cationic probe, TMRM. Also,fermentation was evaluated by lactate quantification using Liquiform kit (Labtest) and byactivity of lactate desidogenase (LDH) enzyme into its two isoforms...

Relação entre a irregularidade do tratamento poliquimioterápico e a ocorrência de episódios reacionais em pacientes com Hanseníase / Relationship ebetween irregular tratement with multidrug therapy and the reaction in leprosy patients

A hanseníase é uma doença infecciosa crônica que se caracteriza por um espectro de manifestações clínicas dermatoneurológicas associadas com diferentes padrões de resposta imune. [...] O estudo realizado foi retrospectivo, de coorte, a partir do levantamento de dados dos pacientes diagnosticados com hanseníase no Ambulatório Souza Araújo /Fiocruz,Rio de Janeiro, que receberam tratamento padrão com poliquimioterapia entre os anos de 1997 e 2007.O presente estudo analisou as características epidemiológicas, clínicas e laboratoriais do grupo em abandono do tratamento com a poliquimioterapia (PQT) e as características do grupo alta por cura. A proporção de abandono foi baixa, provavelmente em razão do local do estudo ser um centro de referência para tratamento e pesquisa. Houve um predomínio do sexo masculino nos dois grupos,a idade média em ambos os grupos foi em torno de 40 anos que corresponde a faixa etária economicamente ativa da população, o nível de escolaridade no grupo em abandono e dos que obtiveram alta por cura foi baixo, ocorreu predomínio de paucibacilares nos dois grupos, porém a maioria apresentou Mitsuda negativo.O grau de incapacidade zero e o índice baciloscópico zero predominaram nos dois grupos...

Leprosy is a chronic infectious disease that is characterized by a spectrum of dermatoneurological clinicalmanifestations associated with different patterns of immune response . [...] This study is a retrospective cohort study based ona survey of data from patients diagnosed with leprosy at the Ambulatório Souza Araújo / FIOCRUZ , Rio deJaneiro , who received standard treatment with multidrug therapy between 1997 and 2007.The present workexamines the epidemiological, clinical and laboratory characteristics of the group in abandonment of treatmentwith multidrug therapy ( MDT ) and the characteristics of the group adherent to treatment. The proportion ofdropout was low, probably because the study site is a referral center for treatment and research. There was apredominance of males in both groups, the mean age in both groups was around 40 years which corresponds tothe economically active age group of the population, the level of education in the group was leaving and stickdown, there was a predominance of paucibacillary in both groups, but the majority showed Mitsuda negativo.Zero degree of disability and the bacterial index zero predominated in both groups. A higher proportion of casesof abandonment in the first months of treatment. Study evaluated the relationship between noncompliance MDTand the occurrence of leprosy reactions , as well as epidemiological, clinical and laboratory characteristics of thedifferent groups of treatment with MDT...

Associação de genes da resposta imune na hanseníase e episódios reacionais / Association of immune response genes in leprosy and leprosy reactions

A hanseníase é uma doença infecciosa causada pelo Mycobacterium leprae, umabactéria intracelular obrigatória. Estudos demonstram que a genética do hospedeiro podeinfluenciar no desfecho da doença em pelo menos em três etapas distintas: na hanseníaseper se, no desenvolvimento das formas clínicas e nos episódios reacionais. Genes queparticipam da via principal de ativação da resposta imune inata a micobactérias tais comoTRL1/2 e NOD2, foram apontados como associados à hanseníase em diferentespopulações, alguns desses estudos avaliando os episódios reacionais como desfecho.Entretanto, o efeito dessas associações na população brasileira merece maior investigação.Assim o objetivo geral desse projeto foi estudar a associação dos genes TRL1 e NOD2 nasusceptibilidade à hanseníase per se, e a associação de sete genes candidatos da respostaimune nos episódios reacionais. Inicialmente foram realizados estudos caso-controle e emfamílias, conduzidos em quatro populações de diferentes regiões do Brasil, para verificar oefeito de SNPs do TLR1 na hanseníase. Os resultados mostraram a associação entre o TLR1+743A>G (equivalente à troca N248S) e risco à hanseníase per se, o que foi confirmadoem todas as populações estudadas (ORGG= 1,51, p<0,001). Em seguida, a correlaçãogenótipo-fenótipo foi avaliada, e o alelo +743G foi relacionado à redução da razãoTNF/IL10, bem como à alteração no perfil eletrostßtico protéico (diminuição daeletronegatividade) em estudos in silico. Na segunda etapa do trabalho, foi desenvolvidoum estudo multicêntrico incluindo cinco populações brasileiras de regiões distintas, ondeforam avaliados genes candidatos à associação com a hanseníase, escolhidos com base noprimeiro estudo de associação do genoma completo conduzido em chineses...

Leprosy is an infectious disease caused by Mycobacterium leprae, an obligatoryintracellular bacterium. Studies have shown that genes are able to influence the diseaseoutcome in at least three distinct steps: leprosy per se, clinical forms development, andleprosy reactions. Genes in the major pathway of innate immune response againstmycobacteria such as TRL1/2 and NOD2, have been pinpointed as associated with leprosyin different populations, some studies including leprosy reaction as outcome. However, theeffect of such associations in Brazilian population deserves further investigation.Therefore, the aim of this project was to study the association of TRL1 and NOD2 genes insusceptibility to leprosy per se and also the association of seven immune responsecandidate genes in leprosy reactions. First, case-control and family-based studies wereperformed in four populations from different regions of Brazil, to investigate the effect ofTLR1 SNPs in leprosy. The results indicated an association between +743A>G (amino acidexchange N248S) and leprosy risk, which was confirmed in all populations used (ORGG=1.51, p<0.001). In addition, we evaluated the genotype-phenotype correlation, and foundthe +743 G allele related to lower TNF/IL10 ratio, and also modifying the electrostaticprofile (reducing the electronegativity) at TLR1 protein by in silico approach. In the secondstep of our work, we performed a multicentric study including five Brazilian populations,to evaluate the association of candidate genes with leprosy...

Diagnóstico da hanseníase paucibacilar com lesão única / Leprosy diagnosis with single plaque skin lesions

Introdução: Apesar do recente declínio dos coeficientes de detecção de casos novos, a hanseníase permanece endêmica no Brasil e em outros países do mundo. O diagnóstico da doença se baseia nos aspectos clínicos, embora o índice baciloscópico e a histopatologia sejam usados como suporte para o diagnóstico. Nas formas paucibacilares, bacilos são raramente detectados e o exame histopatológico pode ser inconclusivo. Neste estudo,analisamos os aspectos clínicos e histopatológicos de pacientes com suspeita de hanseníase paucibacilar e estabelecemos a contribuição do PCR no manejo clínico destes casos.Pacientes e Métodos: Foram estudados 66 pacientes com lesão cutânea única em placa,atendidos no Ambulatório Souza Araújo (ASA) da Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro,Brasil, no período de janeiro de 2008 a dezembro de 2011. Dois patologistas independentes,que não tinham informações sobre a história clínica dos pacientes, realizaram a reanálisehistopatológica. Os pacientes foram classificados como Alta (A), Média (M) e Baixa (B)probabilidade do diagnóstico de hanseníase ou outras dermatoses (O). O DNA foi extraído defragmentos de biópsias de pele e os níveis de M. leprae Ag85B e 16S rDNA foram estimadosusando a amplificação por PCR quantitativo (qPCR). Resultados: O qPCR foi positivo em 46/66 (69.7 por cento) das amostras de pele. Dos 66 pacientes, 57 (86.3 por cento) tinham recebidotratamento com poliquimioterapia (PQT) baseado nos aspectos clínicos e histopatológicos. Aassociação entre o resultado do PCR e a variável tratamento mostrou que entre os 19pacientes classificados como L+O, 2 pacientes com PCR positivo não tinham recebidotratamento e 6 pacientes com PCR negativo tinham sido tratados com PQT por 6 meses.Conclusão: Concluímos que o qPCR é uma ferramenta útil para o diagnóstico e o manejoclínico dos pacientes com suspeita de hanseníase paucibacilar, nos casos em que ahistopatologia não é conclusiva...

Background: Despite recent decline in detection rates, leprosy remains endemic in Brazil andin others countries around the world. Frequently, the disease diagnosis is based only onclinical aspects, although the bacteriological index in skin smears and histopathologicalexamination are used to support conclusions. In paucibacillary forms, bacilli are rarelydetected, and histopathological examination may not be conclusive. In this study, we analisedthe clinics and histopathological aspects of patients suspected of paucibacillary leprosy andtry to establish the contribution of PCR to the clinical management of these cases. Methods:We evaluated 66 patients with single-plaque skin lesions who attended the Leprosy OutpatientUnit of Oswaldo Cruz Foundation, Rio de Janeiro, Brazil, between 2008 and 2011. Twoindependent pathologists who were blinded to the patients’ clinical details performedpathological reanalysis of slides. Patients were classified as High (H), Medium (M), and Lowprobability (L) for the diagnosis of leprosy or another dermatosis (O). DNA was extractedfrom the fragments of skin biopsies, and the levels of M. leprae Ag85B and 16S rDNA wereestimated using qPCR amplification. Findings: The qPCR was positive in 46/66 (69.7 percent) ofskin samples. Out of 66 patients, 57 (86.3 percent) received multidrug therapy (MDT) based onclinical and histopathological examination. The association between previous treatment andqPCR results showed that among 19 patients classified as L+O, 2 qPCR-positive patientswere not treated, whereas 6 patients with negative qPCR results were treated with MDT for 6months. Conclusion: In conclusion, qPCR is a useful tool to diagnosis and clinicalmanagement in suspected cases of paucibacilary leprosy in cases with inconclusivehistopathology...

Avaliação dos aspectos epidemiológicos, clínicos e imunopatológicos da reação tipo 1 em pacientes coinfectados pelo vírus da imunodeficiência humana e o Mycobacterium leprae / The epidemiological, clinical and immunopathological reaction of type 1 evaluation in patients co-infected with human immunodeficiency virus and Mycobacterium leprae

Introdução: Na última década, diversas publicações sobre a associação entre o início de terapia antirretroviral e o desenvolvimento de reação reversa foram publicadas. [...] Objetivo: Avaliar a influência da infecção pelo HIV na epidemiologia, apresentação clínica e mecanismos imunopatológicos envolvidos na reação tipo 1. Material e método: Estudo I: Estudo de série de casos, onde foi realizada uma descrição das características clínicas e epidemiológicas de todos os pacientes coinfectados pelo HIV/ M. leprae no momento do diagnóstico de hanseníase no ASA entre 1989 e 2011. Uma análise multivariada dos fatores associados à presença de reação reversa foi realizada. Os dados foram coletados pelo banco de registros dos pacientes no ASA e complementados por revisão de prontuários. Mapas temáticos sobre a distribuição geográfica dos pacientes foram construídos através do programa ArcMap. Estudo II: estudo de coorte retrospectiva, onde foram incluídos todos os pacientes borderline tuberculoide , maiores de 15 anos de idade e atendidos no ASA entre 1997 a 2008. Os pacientes foram comparados de acordo com a sorologia para infecção pelo HIV. Os dados foram coletados através de revisão de prontuários. A densidade de incidência de reação reversa foi calculada para cada grupo. Os fatores de risco para reação reversa foram avaliados através de análise multivariada por regressão de Poisson. Comparou- se as características clínicas da reação. Em soro de pacientes com reação reversa, foi avaliada a expressão de citocinas por Luminex e de proteína C reativa por ELISA. A detecção de IgM anti-PGL1 no diagnóstico de hanseníase foi avaliada através de ELISA.

Resultados: Estudo I: Houve um aumento no número de pacientes diagnosticados com hanseníase e HIV nos últimos anos, em um centro de referência. A maioria dos pacientes apresentava a forma paucibacilar da hanseníase e o uso de TARV foi único fator associado ao desenvolvimento de reação. A maioria dos pacientes eram moradores da região metropolitana e da região norte da cidade do Rio de Janeiro. Estudo II: A incidência de reação reversa foi significantemente maior entre pacientes coinfectados pelo HIV. A presença de BAAR nas lesões cutâneas, a infecção pelo HIV e o teste de Mitsuda negativo foram fatores de risco para a reação reversa. Uma maior proporção de pacientes coinfectados apresentou lesões cutâneas ulceradas, porém todos os pacientes responderam bem ao tratamento para reação com prednisona. Houve uma maior frequência de citocinas de perfil Th1 em pacientes sem HIV e de perfil Th2 em pacientes coinfectados na reação reversa. Nenhum paciente coinfectado apresentou positividade no exame de ELISA anti- PGL1. Conclusões: A maioria dos pacientes coinfectados foi proveniente de regiões com grande densidade populacional. A reação reversa é mais frequente em pacientes coinfectados. A infecção pelo HIV, o teste de Mitsuda negativo e a presença de BAAR em lesões cutâneas são fatores de risco para reação reversa. A reação reversa não parece ser mais grave em indivíduos coinfectados pelo HIV.

Introduction: In the last decade, Leprosy and HIV coinfection gained the attention of thescientific community due to the relation of type 1 reaction and the initiation of antiretroviraltherapy. [...] Objective: To evaluate the interaction of the HIV infection with the epidemiological, clinicaland immune pathological features of type 1 reaction.Subjects and Methods: Study I: A case series description of the geographical distributionand demographic characteristics of HIV/ M. leprae co-infected patients at the moment ofleprosy diagnosis in a Brazilian Leprosy referral center from 1989 - 2011. A multivariateanalysis was performed in order to establish clinical factors associated with type 1 reaction.Study II: We have conducted a retrospective longitudinal study of all BT leprosy patients older than 15 years of age attended at the FIOCRUZ Clinic from 1st January 1997 to 31th December 2008. Data retrieved from patients chart were compared according to the status of HIVinfection. The incidence rate of type 1 reaction and recurrent reaction was calculated. Riskfactors for type 1 reaction were evaluated by multivariate Poison regression model. In serumsamples from patients under type 1 reaction before prednisone treatment, cytokine levels wereanalyzed by Luminex and reactive C protein levels by ELISA. The presence of IgM antiPGL1was determinate by ELISA at leprosy diagnosis.

Results: Study I: There were an increasing number of patients diagnosed with leprosy andHIV over the last years at a referral center. Most patients presented paucibacillary leprosyclinical form and the use of ART was the only independent factor associated with type 1reaction. The majority of the patients were living in the metropolitan region and in the northsubarea of Rio de Janeiro city. Study II: The incidence per 100 person-years of type 1reaction was significantly greater in the HIV positive group. The presence of AFB in the skinlesion, a negative lepromin test and HIV infection were independent risk factors for type 1reaction. A greater proportion of coinfected patients presented ulcerated skin lesion, howeverall patients had a favorable evolution after treatment with corticosteroid. There was a greaterfrequency of type 1 cytokines among HIV negative patients and type 2 cytokines among HIVpositive patients. No coinfected patients responded for the detection of anti- PGL1.Conclusions: Patients living with both HIV and leprosy are likely to live in regionscharacterized by a high density impoverished population. The incidence rate of type 1 isgreater in HIV coinfected individuals under TARV. The HIV infection, a lepromin negativetest and the presence of AFB in the skin lesion are risk factor for type 1 reaction. Type 1reaction did not seem to be more severe in this group of individuals.

Descrição de um caso exuberante de eritema nodoso hansênico e análise crítica dos sistemas de classificação para tratamento da hanseníase / Description of a lush case of erythema nodosum and critical analysis of classification systems for the treatment of leprosy

A hanseníase é doença endêmica e de notificação compulsória no Brasil. Há diversos sistemas de classificação para instituição da poliquimioterapia. Descreve-se caso de jovem com diagnóstico e tratamento de hanseníase paucibacilar que, após sete anos, retorna com recidiva das lesões e tratamento para multibacilar, evoluindo com eritema nodoso necrotizante.

Leprosy is an endemic and notifiable disease in Brazil. There are several classification systems for institution of multidrug therapy. We describe the case of a young man with diagnosis and treatment of paucibacillary leprosy who, after seven years, returns with lesion recurrence and treatment for multibacillary evolving necrotizing erythema nodosum.

Análise da influência de fatores genéticos na suscetibilidade à hanseníase na população da microrregião de Almenara, Minas Gerais / Analysis of the influence of genetic factors on the susceptibility to leprosy among the population from the microregion of Almenara, Minas Gerais

A hanseníase é uma doença infectocontagiosa que apresenta um largo espectro de manifestações clínicas. Essa grande variação é determinada pela resposta imunológica do hospedeiro à infecção pelo Mycobacterium leprae, que por sua vez é influenciada pela composição genética do indivíduo. A maioria dos genes e regiões genômicas associadas com a suscetibilidade ou resistência à doença estão relacionadas à produção de citocinas e outras moléculas importantes das vias imunológicas. No entanto, embora esta hipótese seja amplamente aceita, diferentes estudos realizados com populações distintas apresentam resultados muitas vezes discordantes ou controversos. Por esta razão, torna-se necessária a realização de estudos adicionais, com diferentes desenhos e populações, visando replicar e validar os resultados já encontrados. O objetivo deste estudo foi analisar a influência de polimorfismos de base única (SNP) na suscetibilidade à hanseníase na população da microrregião de Almenara, Minas Gerais. Para tal fim, utilizou -se um estudo baseado em famílias e a análise foi realizada por meio do Teste de Desequilíbrio de Transmissão (TDT). Foram analisados polimorfismos dos genes TLR1, NOD2, LTA4H, IFNG e IL10. A amostra populacional foi composta por 125 núcleos familiares de casos de hanseníase residentes nos municípios de Almenara, Felisburgo, Jacinto, Jordânia, Palmópolis e Rubim, totalizando 447 indivíduos. Foram realizadas meta-análises para se estimar as medidas de associação de consenso entre os estudos disponíveis sobre os genes TLR1, IFNG e IL10. A análise do desequilíbrio de transmissão identificou a associação estatisticamente significativa dos SNPs rs4833095 e rs5743618 do gene TLR1 e a hanseníase per se, com os alelos G e T, respectivamente, associados à suscetibilidade à doença. A análise da transmissão desses dois marcadores também indicou que os aplótipos G/T e A/G (rs4833095/rs5743618) estavam associados à suscetibilidade e à...

Leprosy is an infectious disease that presents a large spectrum of clinical manifestations. This variation is correlated to the level of the host immune response to the Mycobacterium leprae, which in turn is influenced by the individual genetic background. The majority of genes and genomic regions associated with susceptibility/resistance to leprosy are related to the production of cytokines and other important molecules in the immunological pathways. However, although this hypothesis is widely accepted, different studies with distinct populations have often discordant or controversial results. For this reason, it is necessary to perform additional studies, with different designs and populations, aiming to replicate and validate the results already found. The objective of this study was to analyze the influence of single nucleotide polymorph isms (SNP) on the susceptibility to leprosy among the population from the microregion of Almenara, Minas Gerais. For this purpose, it was conducted a family based study and the analysis was performed using the Transmission Disequilibrium Test (TDT). Genetic polymorphisms of TLR1, NOD2, LTA4H, IFNG and IL10 genes were analyzed. The sample was composed of 125 nuclear families of leprosy cases from the cities of Almenara, Felisburgo, Jacinto, Jordania, Palmopolis and Rubim, with a total of 447 individuals. Meta-analysis were carried out to define consensus association estimates for the available studies about TLR1, IFNG and IL10 genes. The analysis of transmission disequilibrium identified a statistically significant association between the TLR1 rs4833095 and rs5743618 SNPs and the leprosy per se, and the G and T alleles, respectively, were associated to the disease susceptibility. The analysis of the transmission of these markers also indicated that the G/T and A/G haplotypes (rs4833095/rs5743618) were associat ed to susceptibility and resistance to leprosy, respectively. No significant...

Lepra: estado actual en Córdoba, Argentina / Leprosy: current status in Córdoba, Argentina

Se realiza una definición de la lepra o enfermedad de Hansen. Se hacen comentarios sobre las áreas geográficas epidemiológicamente afectadas en Argentina y el registro de pacientes con lepra bajo tratamiento a nivel nacional y provincial, así como los casos nuevos denunciados que se mantienen en los últimos años y que son indicadores que la cadena de la transfisión de la enfermedad aún se mantienen.

Performing a definition of Hansen's disease leprosy. Comments are made about the geographic areas affected epidemiologically inArgentina and recording leprosy patients under treatment at national and provincial level, as well as the newly reported cases maintained in recent years and are indicators that the chain of transfisión the disease still remain.